Артроз голеностопа мкб

Вы знаете, с этим рахитом все не так просто.

Это патология имеет столько вариантов течения, всевозможных форм и проявлений, что порой абсолютно и бесповоротно сбивает с толку врачей педиатров. Особенно тех, кто не привык мыслить клинически, а по студенческим обычаям запоминает болезни по принципу зубрилки: » Я сейчас выучу наизусть все симптомы и смотря на ребенка буду вспоминать». В данном случае это прокатывает плохо, так как нужно уметь связывать симптомы в единые цепочки и анализировать множество неочевидных факторов. Поэтому и появляются масса «орахиченых» детей, которым случилось родиться с пушковыми волосами на затылке и за это порой приходится расплачиваться поеданием приличных доз витамина Д. Незаслуженно «лепится» рахит и детям с нормальными возрастными изменениями формы конечностей ( типа О и Х образных ног). Надо сказать что и ученые мужи подливают масла в огонь. Классификации рахита путанные, многоступенчатые. Короче, наши доктора используют классификацию Дулицкой аж 1947 года выпуска. За 70 лет так ничего нового здесь не изобрели.

А теперь приготовьтесь:
Классификация рахита:
По периоду болезни: начальный, активный (разгара), реконвалесценции, остаточных явлений
По степени тяжести: легкая (I), средней степени (II), тяжелая (III)
По характеру течения: острое, подострое, рецидивирующее
Пример. Ваш врач обязан написать в карточке: «Диагноз: Рахит лѐгкой степени тяжести, период реконвалесценции, подострое течение».

А еще многие ученые даже не признают начальный период как стадия рахита. И считают для диагностики рахита необходимо наличие костных проявлений.

Наличия отклонений только со стороны вегетативной нервной системы недостаточно для верификации диагноза обязательны нарушения костеобразования, сохраняющиеся в течение 2-3х недель. Костные изменения наступают постепенно и кости у детей растут не равномерно. В первые месяцы жизни особенно интенсивно растут кости черепа, во втором полугодии грудная клетка, в возрасте 12-18 месяцев длинные трубчатые кости.Так что первые истинные признаки рахита появляются ближе к 6 месяцам (редко к 3-м) сначала с изменений черепа, потом грудной клетки, а потом с изменений нижних конечностей.

Чтобы не затягивать лекцию… Смотрим далее, что может быть заметно до стадии разгара болезни в так называемый начальный период.

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: плаксивость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особенно в области волосистой части головы и затылка. Клейкий, с кисловатым запахом пот раздражает кожу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения начального периода рахита составляет 1–3 месяца.

Теперь о лабораторных изменениях.
Уровень кальция в сыворотке крови сначала несколько понижается при нормальном уровне фосфора и активности щелочной фосфатазы. Реабсорбция кальция и фосфора в почках еще нормальная и нет метаболического ацидоза.
Если дефицит витамина Д сохраняется, то повышается содержание кальция в крови (и его отношение к фосфору). Впоследствии реабсорбция кальция также снижается и его уровень падает. Повышается активность щелочной фосфатазы, снижается уровень фосфора, Появляется метаболический ацидоз, гиперфосфатурия (снижение реабсорбции фосфатов в почечных канальцах). Таким образом, в период разгара, в лабораторных анализах в отчетливо выражена гипофосфатемия, умеренная гипокальциемия, повышена активность щелочной фосфатазы, имеется выраженный ацидоз, возможны явления гипохромной анемии.

На рентгенограммах признаки остеопороза и остеомаляции.

Пока все.

PS. А вы говорите лысый затылок. А кто остальное оценивать будет?


Источник: http://www.penzamama.ru/node/21773



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Аппликатор Кузнецова - применение, инструкция, отзывы Воспаление суставов у ребенка причины

Артроз голеностопа мкб Артроз голеностопа мкб Артроз голеностопа мкб Артроз голеностопа мкб Артроз голеностопа мкб Артроз голеностопа мкб Артроз голеностопа мкб

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ